Люди в белых халатах!

Доктор Люстиг объяснил, почему вес не уходит даже при дефиците калорий Профессор детской эндокринологии Роберт Люстиг отметил, что самым правильным способом похудения является отказ от любого вида сахара. При дефиците калорий лишние килограммы могут не уходить из-за уровня резистентности к инсулину. По мнению эксперта, в таком случае подсчитывать калории бессмысленно. Врач считает, что потребление сахара является «большой проблемой» и основным фактором, который мешает похудеть. Фруктоза, входящая в состав сахара, метаболизируется как и алкоголь. Чрезмерное употребление сахара чревато пагубными последствиями для организма. Национальная служба здравоохранения (NHS) США подсчитала, что взрослым достаточно употреблять не более 30 грамм свободных сахаров в день. Однако сахар вызывает привыкание, отметил Люстинг. Злоупотребление сахаром вызывает резистентность к инсулину, что приводит к повышению массы тела и трудностям с потерей веса. Лучшим способом похудения профессор назвал снижение уровня инсулина. Для этого нужно отказаться от рафинированных углеводов и диетического сахара, пишет «Южный федеральный». Источник: https://doctor.rambler.ru/healthylife/52821868/?utm_content=doctor_media&utm_medium=read_more&utm_source=copylink

Фельдшер из Владивостока рассказала историю с работы, о которой хотела бы забыть.

Девушка, 22 года, беременна, срок 22 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье, при пальпации в этой области определяется объемное образование размерами 16х12 см, безболезненное. Боль не иррадиирует, желтухи, лихорадки нет. Год назад на сроке 8 недель у пациентки случился самопроизвольный выкидыш. Настоящая беременность наступила самопроизвольно, девушка не встала на учет по беременности. При поступлении: гемоглобин 65 г/л, ХГч +. Выполнено УЗИ: в кармане Моррисона визуализируется внематочная беременность с одним живым плодом, по данным фетометрии срок беременности 22-23 недели. Гематом, признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Учитывая тяжелую анемию, перелито четыре единицы крови, также проводилось введение препаратов железа. На 7 сутки госпитализации пациентка внезапно потеряла сознание, диагностировано внутрибрюшное кровотечение, выполнена экстренная лапаротомия. Интраоперационно: эвакуировано 2 литра крови со сгустками. Визуализирован печеночный изгиб ободочной кишки, печень и желчный пузырь. Книзу от правой доли печени обнаружена головка плода, без плодного пузыря, что указывает на его разрыв, произошедший ранее. Извлечен плод мужского пола, 500 г. Оценка по Апгар 4/0. Сразу после извлечения ребенка плацента отделилась, открылось массивное кровотечение. Гемостаз с трудом достигнут при помощи гемостатических губок. Оставлен дренаж, брюшная стенка восстановлена послойно. Общая кровопотеря составила 3 литра, перелито 3 единицы цельной крови. Состояние после оперативного вмешательства тяжелое, стабильное, пациентка на ИВЛ. При переводе в ОРИТ продолжена ИВЛ, перелит еще один пакет крови, начата АБ-терапия. Однако, через 3 часа после операции отмечено поступление свежей крови по дренажу, падение сатурации. АД 59/37 мм рт. ст, ЧСС 118 уд/мин. Начаты реанимационные мероприятия, проводились в течение 30 минут без эффекта. Констатирована смерть пациентки. Рис.1. А - желчный пузырь, В - печень, С - кишка Рис. 2. А,C,D - кишка, В - головка плода Sudai FM, Mwagobele L, Mdengo L, Bagoka R, Binagi SZ, Bee J, Lebba JP. Pregnancy in Morrison Pouch: a case report. Pan Afr Med J. 2024 Feb 29;47:95. doi: 10.11604/pamj.2024.47.95.42627. PMID: 38799192; PMCID: PMC11126748.

Дoлжнo пoмoчь

Девушка, 18 лет Обратилась с жалобами на непроизвольные движения язычка и мягкого неба. Движения имеют повторяющийся и ритмический характер, также пациентка слышит щелчки. Изначально пациентка могла контролировать (подавлять) данные движения, и они не возникали во время сна, однако, с течением времени она стала отмечать увеличение интенсивности сокращений, невозможность контролировать движение мягкого неба, появились нарушение глотания и речи, нарушился сон. Исследование на антитела и анализ СМЖ - норма. Установлен диагноз: эссенциальный миоклонус неба. Данное состояние возникает в результате сокращения мышцы tensor veli palatini. Причины появления щелчка до конца не известны, однако, он чаще встречается при эссценциальном миоклонусе, чем при вторичном. Проводимая терапия клоназепаом, вальпроевой кислотой и карбамазепином оказалась неэффективной. Выполнена инъекция ботулинического токсина в мышцу tensor veli palatini, на фоне чего отмечено значительное улучшение. James Scozzafava, Jerome Yager. Essential Palatal Myoclonus. N Engl J Med 2010;362: e64. DOI: 10.1056/NEJMicm0806049

Поpтрeты наших микроскопичecких сoceдeй пo пoдyшкe

Женщина, 41 год в 2000 году установлен диагноз "оверлап-синдром" с лимитированной формой системной склеродермии, дерматомиозит. В 2001 году впервые отметила появление твердых округлых образование на ягодицах и локтях. В динамке отмечено увеличение числа и размеров данных образований. Выполнена эксцизия наиболее крупных образований, однако, они вновь возникли через 1 год после операции. Гистологическое исследование: депозиты кальция в соединительной ткани - кальциноз кожи. Данное состояние часто сопровождает системные заболевания. Учитывая основной диагноз, проводилась терапия глюкокортикоидами, азатиоприном, бисфосфонатами и миноциклином. Несмотря на проводимую терапию, у пациентки продолжают формироваться новые депозиты на коже ягодиц, голеней и предплечий с рецидивирующими инфекциями в этих областях. Naveen Aggarwal, Sarju Shrestha. Dystrophic Calcinosis Cutis. N Engl J Med 2013;368: e28. DOI: 10.1056/NEJMicm1211227

Ребенок подавился арахисом, в результате чего развилась асфиксия, затем смерть

Девушка, 19 лет В течение недели отмечает появление линейной формы сыпи на левой голени. Хронических заболеваний нет. Около 7 месяцев назад была вакцинирована от ветряной оспы. При осмотре: в области дерматома S1 везикулярные высыпания. Взят соскоб с прямым ИФА - положительно на varicella–zoster. Назначен ацикловир на 7 дней, в течение недели отмечено улучшение, полное исчезновение высыпаний ко 2 неделе от начала лечения. Suely Roizenblatt, Nilton Salles Rosa. Herpes Zoster Involving the S1 Dermatome. N Engl J Med 2014;370:2031. DOI: 10.1056/NEJMicm1311499